INVOER
⇒
CONTROLE
⇒
BEVESTIGEN
Inschrijfformulier om nu vriend te worden van BLUESinWIJK
Mijn gegevens zijn :
Wanneer een rode tekst achter een invulvakje verschijnt is het niet correct ingevuld.
man
vrouw
Voornaam* :
Tussenvoegsel :
Achternaam* :
Adres* :
Postcode* :
Woonplaats* :
Telefoon* :
E-mail* :
Jaarlijkse betaling van € 25 met een SEPA-incasso machtiging van de volgende bankrekening af te schrijven:
IBAN nummer* :
Naam rekeninghouder* :
ten gunste van :
Naam :
Stichting BluesinWijk
BluesinWijk ID :
NL75ZZZ302861070000
Pers kenmerk ID :
BiW1Shw6
Reden betaling :
vriend van BLUESinWIJK
Bij intrekken machtiging :
stuur een email naar finance@bluesinwijk.nl t.a.v. penningmeester
ik heb mijn bankgegevens en emailadres correct ingevuld en ik geef de Stichting BLUESinWIJK een doorlopende SEPA-machtiging om een bedrag van € 25 jaarlijks van mijn rekening af te schrijven. Zeven dagen voor een incasso ontvang ik een email met de rekening.
Ter voorkoming van automatische e-mail verzending dient u onderstaand getal over te typen.